孔令秋心肌病超声诊断
本 期 导 读 ：
心诚学院由华医心诚医生集团开办，并设立“才俊讲堂”栏目，邀请行业心血管青年才俊讲授相关课程。
首期邀请华医心诚医生集团诚邀专家孔令秋博士讲解“心肌病超声诊断”系列课程。本期继续分享“心肌病超声诊断”系列课程第九讲《手把手教你肥厚型心肌病（HCM）的超声心动图诊断》的第三节《肥厚型心肌病的超声表现》。
华医心诚医生集团孔令秋：肥厚型心肌病的超声表现
本节课同步字幕：
肥厚型心肌病（HCM）的超声表现是比较典型的。
该患者室间隔及左心室后壁增厚，以前者为主，室间隔/后壁>1.5。
中间的图显示的是SAM现象，收缩期二尖瓣前移。收缩期时，二尖瓣前瓣贴到室间隔，形成SAM现象。二尖瓣前后瓣膜均可发生SAM现象，导致左心室流出道血流加速。
心尖肥厚型心肌病的患者
该患者有所不同，心电图T波明显倒置，但超声显示间隔增厚并不明显。从二尖瓣短轴切面和心尖部短轴切面观察，图像质量一般。
心脏造影结果显示心尖段明显肥厚，短轴切面的图像质量较之前有明显提升。
肥厚型心肌病的超声表现
心电图T波明显倒置，超声的图像质量非常差。
超声造影结果显示心尖处呈现纺锤样的改变，也是心肌明显肥厚。双平面成像可以同时看两个相互成90度角的切面。
其他表现
右室肥厚心肌病，累及右室，右室流出道明显梗阻。
HCM合并心肌致密化不全
HCM也可以和主动脉瓣狭窄并存。
我们遇到过给患者换瓣后发现其心肌很厚，其实患者是HCM，但当时并未切除室间隔。所以在鉴别诊断过程中一定要注意，对于存在心肌肥厚的患者，要找负荷原因。不能因为看到瓣膜有问题，就想当然的认为是主动脉瓣狭窄引起的心肌肥厚，这是错误的。二者可能并存。
还需要警惕的是，罗马不是一天建成的，心肌也不是一天肥厚的，当然也不会一直肥厚下去。
该患者十年前诊断为HCM，目前心脏收缩力非常差，呈现出扩张型心肌病的改变，心功能非常差，室间隔也没有以前厚，是细胞已经丧失的表现。
未完待续 敬请期待
审校：张晓冬┆编辑：徐凌一┆来源：心诚学院
