专家发声

专家观点 | FUNCTION:打消降压药物钙离子拮抗剂CCB的质疑
2023-10-20 来源:YFCMF 2386 239
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全球约有11.3亿的高血压患者,而二氢吡啶类钙离子拮抗剂(CCB)药物(例如氨氯地平)是最常用的降压药物。据估计,约有7000万美国人和全世界超过4亿人每天都在服用这种二氢吡啶类的CCB药物。从作用机制而言,CCB可以阻断阻力血管中的电压门控钙离子通道,导致血管舒张和血压降低。然而,近期CCB类降压药物的使用受到了质疑。因为有些研究者发现,CCB降压药物会激活fura-2参与的一种钙池操纵的钙离子内流,引发血管重塑,并增加心力衰竭的发生风险。考虑到CCB类药物在全球的使用率,研究者针对CCB药物的质疑在机制与临床方面进行了验证研究,相关结果近期发表在FUNCTION杂志上。


研究者首先用荧光标记了氨氯地平,在与fura-2相同的激发光谱下,该荧光在细胞内进一步显著增加,从而混淆了测量胞质钙离子浓度的能力。如果使用较长波长的钙离子指示剂,研究者发现与患者血清中治疗水平相匹配的CCB浓度不会激活钙池操纵的钙离子内流。药理学浓度的CCB要么对钙池操纵的钙离子通道没影响,要么可以通过钙池耗尽间接地激活它们或抑制通道。除此之外,研究者还对已发表的RCT试验进行了Meta分析,并对服用单一降压药物6个月并随访1年的患者进行了前瞻性真实世界分析,以上研究均表明,CCB与心力衰竭或其他心血管疾病的增加无关。


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毅讯点评

本研究通过细胞试验模拟和临床研究的Meta分析,从微观与宏观两个水平明确了CCB的使用并不会增加钙离子内流,也不会增加心力衰竭的发生风险。因此,在临床上仍然建议大家广泛使用这种被反复验证的降压药物。笔者认为,越是应用广泛且有效的经典药物,在受到质疑之后,一定要迅速通过试验研究打破质疑,恢复药物的使用。因为临床上实际有效且安全性好的药物,真的有限。一旦因质疑甚至谣言而停药,影响广泛而深远。想当年,在新冠疫情出现的早起,很多针对ACEi/ARB等降压药物的误导性宣传,让很多没办法来医院就诊的患者,在家里自行停药或者换药,其实是非常非常危险的。


参考文献:

https://academic.oup.com/function/article/4/6/zqad047/7279467?login=false


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校审:Susan 刘 ┆责编:胡欣妍┆来源:CCI心血管医生创新俱乐部


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