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一项系统综述和网状荟萃分析
2022-08-17 来源:YFCMF 3266 519
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背景:

心力衰竭(HF)的高发病率和高死亡率使其成为重要公共卫生问题,同时心衰能显著降低患者的运动耐力和健康相关生活质量。临床指南建议,心脏康复(CR)作为一种综合干预措施,包括运动和多因素健康教育,可以实现和保持最佳健康状态,并能够预防心衰患者进一步发生并发症。以运动为基础的心脏康复(ExCR)被建议作为心衰综合照护中的一个整体组成部分。ExCR被定义为在医院或医院以外为心脏病患者提供的有监督或无监督的运动训练,可以单独提供或作为综合心脏康复的一部分提供。运动训练提高了轻度至中度慢性心衰患者的运动耐力和生活质量,并可以降低再入院率和死亡率。


目的:

本综述旨在比较不同模式的ExCR(基于中心、家庭、远程技术以及混合方式的ExCR)相对有效性,即对心衰的主要结局指标的影响,包括运动耐力、健康相关生活质量、心衰相关住院率和心衰相关死亡率。


方法和结果:

从6个数据库中检索随机对照试验,检索时间截至2021年6月20日。使用Cochrane工具和推荐意见分级评估、制定和评价方法(GRADE)评估偏倚风险和证据质量。连续变量和二分类变量分别以平均差(MD)和ORs报告,可信区间为95%(95%CrI)。荟萃分析纳入139个随机对照试验(n=18670)。网状荟萃分析表明,经过 3种模式的ExCR 干预后VO2peak有所改善,基于中心的[MD=3.10(2.56-3.65)ml/kg/min]、基于家庭的[MD=2.69(1.67-3.70)ml/kg/min],基于远程技术的[MD=1.76(0.27-3.26)ml/kg/min]。同样,6分钟步行距离在3种模式的ExCR干预后得到改善,基于混合方式的[MD=84.78(31.64-138.32)m]、基于中心的[MD=50.35(30.15-70.56)m],基于家庭的[MD=36.77(12.47-61.29)m]。在任何模式下的ExCR干预后,往返步行试验的距离都没有得到改善。明尼苏达州心力衰竭患者问卷得分在基于中心的[MD=-10.38(-14.15)-(-6.46)]和基于家庭的[MD=-8.80(-13.62)至(-4.07)]2种模式的ExCR干预后得到改善。堪萨斯城心肌病问卷得分在基于家庭的[MD=20.61(4.61-36.47)]和基于中心的[MD=3.64(0.30-6.14)] 2种模式的ExCR干预后得到改善。心衰相关的住院率和死亡风险只有在基于中心的ExCR干预后才降低[OR=0.41(0.17-0.76)]和[OR=0.42(0.16-0.90)]。VO2peak的变化只与研究对象的平均年龄有关。


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结论:

ExCR方案对心衰患者有更广泛的益处,不同模式对提高心衰患者的运动耐力和健康相关生活质量的效果具有可比性,因此ExCR模式的选择可根据心衰患者个人的偏好而定。

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心语点评:

运动康复是心衰管理中非常重要的一部分,并且可以通过多种模式进行,但是不同模式的相对效果是不清楚的。ExTraMATCH  II报告健康相关生活质量和运动耐力在ExCR干预后较非ExCR的对照组显著改善。一项Cochrane综述报告ExCR干预改善了心衰患者全因再入院率和生活质量。在成对荟萃分析中,基于家庭的心衰患者ExCR组与非ExCR对照组相比运动耐力和生活质量显著改善。在一项随机对照试验(RCTs)的荟萃分析中,基于家庭和基于中心联合的ExCR干预显示VO2peak较非ExCR的对照组增加9.72ml/kg/min,但健康相关生活质量没有改善(9个RCTs,n=306)。基于家庭的ExCR较非ExCR的对照组VO2peak(2.39 ml/kg/min,18个RCTs,n=1191)和健康相关生活质量(16个RCTs,n=576;MD 0.38)均有显著改善。基于家庭和基于中心的 ExCR在提高运动耐力和健康相关生活质量方面差异无统计学意义。


先前的系统综述和成对荟萃分析报告ExCR具有潜在的健康益处。由于标准荟萃分析过程只能考虑成对比较,因此对于所有不同干预方式的比较了解有限。网状荟萃分析通过同时比较两种以上的治疗方式克服了这种局限。本系统综述和网状荟萃分析的目的是比较基于中心、家庭、远程技术以及混合方式的ExCR干预对心衰的主要结果(运动能力、健康相关生活质量、心衰相关住院率、心衰相关死亡率)的相对有效性,并讨论不同康复模式的相对利弊。结果表明,无论是基于中心的、家庭的、远程技术的,还是混合方式的,ExCR方案改善了心衰患者的运动耐力、生活质量和/或临床结局。ExCR服务应考虑提供不同的模式,以满足更广泛的参与者需求和偏好,模式选择应考虑个人偏好、目标、病史、风险分层以及优先结果等因素。


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参考文献:

Tegegne TK, Rawstorn JC, Nourse RA, Kibret KT, Ahmed KY, Maddison R. Effects of exercise-based cardiac rehabilitation delivery modes on exercise capacity and health-related quality of life in heart failure: a systematic review and network meta-analysis. Open Heart. 2022;9(1):e001949.

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