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摘要：华医心诚帮扶邓州市人民医院完善急救网络，提高院内急性胸痛救治水平，最终成功帮助邓州市人民医院通过认证。
为推动胸痛中心的建立，推动心血管学科体系化建设进程，华医心诚致力于帮助更多医院完善急救网络，提高院内急性胸痛救治水平。本次收到邓州市人民医院的帮扶申请后，经过与邓州市人民医院多层级密切合作、反复核查并解决问题，最终成功帮助邓州市人民医院通过认证。
网评指导：
杨平教授(郑州第一人民医院)
暗访指导：
余宏伟院长(郑州第一人民医院)、
杨平教授
预检辅导：
高建凯主任(郑州第一人民医院)、
杨平教授
为落实国家分级诊疗政策，确保大病不出县， 邓州市人民医院作为一家覆盖邓州市178万人口的二级甲等医院，因近年心血管疾病突发事件增多，积极筹建提升院内对该类患者的救治能力。
邓州市人民医院联系华医心诚并提出了帮扶申请，华医心诚组织相关专家对其心血管疾病诊疗能力现状方面进行了全方位调研， 研究包括以下两点。
医院基本情况
邓州市人民医院为二级甲等医院，实际主要覆盖邓州市178万人口。
邓州市人民医院心血管内科有医生22人，其中主任医师1人，副主任医师7人，主治医师14人，住院医师10人。30名医生曾在上级医院参加进修。2名医生参加了国家卫计委指定的心血管疾病介入诊疗规范培训。目前可独立进行冠脉介入操作的医生为2人，皆为主任医师。导管室配有护士2人，临床技师3人，心电图室技师5人，护理人员80人。导管室护士有1人到上级医院进修，均为中级以下职称，其中最高学历为本科学历1人，5人有大型仪器上岗证，10人曾在上级医院参加进修，2人会操作导管室设备，1人会操作IABP,6。3人拥有心电图执业证书，60人会操作呼吸机。
邓州市人民医院目前有心内科专业科室4间，心血管专业病区4个，设有冠心病重监护室(CCU病房)、导管室。目前年住院6240例/年，转诊200例/年。其中冠心病3600例/年，转诊100例/年。
急性心血管疾病救治体系建设现状初步了解
邓州市人民医院已于2017年5月18日，通过中国胸痛中心总部的基层胸痛中心“初步资格审核”，正在申请基层胸痛中心建设网审。医院已发布胸痛中心组织机构建设成立的相关文件，领导小组和工作小组成员均已完成建设任命。
评估与调研
1、基本条件与资质评估显示：医院已完成基层胸痛中心承诺函文件准备工作。但医院胸痛急救的配套功能区域设置及标识尚待完善，包括急诊外没有明显的胸痛中心灯箱、急诊分诊台没有夜间就诊提示标牌等。
医院已经建立了急性心血管疾病救治体系相关制度，但其制度的落实有待提升：包括低危患者的接诊流程实施与制度并不相符，让患者自行到心内科就诊、路途没有医护人员陪同、时钟统一没有真正落实等。胸痛诊断和鉴别诊断的基本支持条件方面，CT 室不能24小时提供支持，缺乏 D-二聚体检查设备。
2、对急性胸痛患者的评估与救治方面，医院已经制定相关流程图，并已上墙，流程图基本遵守指南原则，但完全落实方面尚待提高。
3、院前急救系统与院内绿色通道的整合已初步建立，如已与120建立院前急救协同救治体系、建立院内绿色通道模式、建立胸痛中心微信群等，但在院内绿色通道形成真正有效的胸痛中心模式方面经验不足。
4、培训与教育方面，已经完成对院领导、医师、护士、后勤人员的培训，培训效果尚待检验。已开展针对基层医疗机构及社区的相关教育。
5、持续改进情况方面，从目前的数据申报情况看，部分数据和流程设计尚待进一步完善，对各科室激励机制尚不健全。
需求分析并制定方案
经过多位专家对院内6个科室、26位主要负责人长达数小时的暗访调研，发现医院距达到胸痛中心标准仍有一些距离。为了解决这些问题，华医心诚医生集团经过内部专家多次讨论，针对该院的技术、学科、管理需求，制定可操作性强，目标明确的扶植执行计划。
方案包括：
1. 遵守指南原则制定相关流程图；
2. 通过邀请集团专家深入辅导，积极落实每项工作。
3. 建立急救协同救治体系，培训相关人员并进行考核；
4. 建议优化方案并进行现场模拟演练，反复核查问题并提出解决方案，多方督促积极落实到位。
图1：核查工作手册内容节选
图2：服务时间进度表（节选6月~7月）
项目实施及质控
在项目方案的执行落地阶段，华医心诚安排专家跟踪项目实施进度，于2017年6月-8月期间进行五次密集现场帮扶，并随时随地提供远程指导。
在网评指导阶段，杨平教授通过微信群的方式，与邓州医院的院长及相关负责人紧密沟通，针对206项建设材料和数据填报平台问题解析并改进辅导。包括胸痛诊疗相应机制流程图、胸痛病理数据库建设等内容，均作了细致的指导，指出了每个认证工作时间节点的截止日期，加强了院方急迫感，督促各部门分工合作，尽快落实。网评沟通历史7天，帮助邓州人民医院顺利通过了网评。
图3：远程指导申报材料节选
而在医院内部，以院长为首的领导层亲自主抓急性心血管疾病救治体系的建设工作，并予以高度重视及配合。
图4：组织院内相关人员积极落实每项工作
暗访辅导阶段，由郑州第一人民医院余宏伟院长、杨平主任负责，通过微信群远程辅导结合实地微服私访，及时排查了各项问题，如是执行了时钟统一方案及管理，否按照流程图和指南规范诊疗，急诊科、胸痛中心的标识与指引是否醒目等，并针对每个问题制定了优化辅导方案。同时指导模拟了STEMI 患者诊治流程和低危胸痛患者就诊流程， 找出新产生、新发现、遗漏的问题，并提出了建议解决方案。
预检指导阶段，由郑州第一人民医院高建凯主任、杨平主任负责，通过核查急性疾病救治体系运作情况、模拟演练情况，现场辅导；通过相关文件和数据资料的核查，开展远程辅导。指导邓州人民医院顺利通过预检。
项目考核、评估、总结
通过华医心诚近4个月项目执行及跟踪，对该院学科建设起到了突出的效果：由科室主任负责项目变为院长主抓建设工作；多科室协作共建，提高了凝聚力；院方各项条件达到认证标准；缩短救治时间，患者救治率有效上升。而在改善基本条件、落实制度及完善体系中，也起到了显著效果。
改善基本条件
完成医院基层胸痛中心基础准备工作，补充原急诊缺少的急救提示标题、灯箱等标识，并设立胸痛急救的功能分区等。
图5：院内急诊、胸痛中心分诊区
落实相关制度及规范
协助建设院内急性心血管疾病救治体系相关制度、并进行数据规范整理。改善如流程不规范、缺乏设备等问题。
图6：严格规范各项数据
完善急救体系
建立与120院前急救协同救治体系，培训相关人员并进行考核及现场演练。找出问题并提出解决方案。通过邀请集团专家深入辅导，从细节出发，积极落实每项工作。同时，制订各类流程改进的措施和方法，并通过数据显示改进效果。将院内绿色通道模式形成真正有效的胸痛中心模式。
成功申请认证
经过华医心诚与院方齐心协力逐一解决各项问题后，终于在历经多次严格审查后，2017年9月2日，邓州市人民医院通过了中国胸痛中心认证工作委员会第十三次执委会投票表决通过，成为豫西南县级医院首家通过中国胸痛中心认证的单位。
邓州市人民医院胸痛中心自成立以来，严格贯彻胸痛中心流程建设，缩短救治时间，提高救治率，降低死亡率，挽救了一例又一例的垂危生命。
在未来的合作过程中，华医心诚医生集团将通过多种形式，为更多基层医院提供心内科专家人力资源、诊疗技术咨询指导、科室建设运营管理等方面的技术扶植服务，推动我国心血管疾病救治水平的提高，推动医疗卫生事业健康发展。
